Σε ακόμη στενότερη επιτήρηση θα βρεθούν την επόμενη διετία τόσο οι επιχειρήσεις της Υγείας, όσο και οι παροχές που δίνονται στους ασφαλισμένους, με τον περιορισμό και τον έλεγχο των δαπανών του ΕΟΠΥΥ να βρίσκονται για ακόμη μια φορά στο «μάτι” των θεσμών.

Σύμφωνα με τα όσα βλέπουν το φως της δημοσιότητας, έρχονται νέες σαρωτικές αλλαγές στον τομέα της δημόσιας αλλά και της ιδιωτικής περίθαλψης, και μάλιστα σε όλα τα επίπεδα: φάρμακα, διαγνωστικές εξετάσεις, οικονομικά των δημόσιων νοσοκομείων, ιδιωτικές κλινικές.

Πιο συγκεκριμένα, η βασικότερη εντολή που δίνουν, όπως λένε οι πληροφορίες, οι θεσμοί προς το υπουργείο Υγείας, είναι να βάλει φρένο στον εκτροχιασμό του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ. Στην κατεύθυνση αυτή, η ηγεσία του υπουργείου Υγείας θα πρέπει μέχρι φέτος το Δεκέμβριο να έχει βρει τον τρόπο ώστε την επόμενη χρονιά το claw back προς τις επιχειρήσεις Υγείας, το ποσό δηλαδή που πληρώνουν για τη διαφορά των πραγματικών δαπανών σε σύγκριση με τον κλειστό προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ, να είναι κατά 30% μειωμένο σε σχέση με τη φετινή χρονιά, ενώ παράλληλα το 2018 θα πρέπει να επιτευχθεί επιπλέον μείωση 30% σε σχέση με το 2017. Ενδεικτικά, οι φαρμακευτικές επιχειρήσεις αναμένεται να υποστούν φέτος claw back που μπορεί να ξεπεράσει τα 350 εκατ. ευρώ, ενώ κατά 200 εκατ. ευρώ εκτιμάται ότι θα ξεφύγει και ο προϋπολογισμός για τα νοσήλια των κλινικών.

Το παραπάνω μέτρο ανοίγει το δρόμο για περαιτέρω μείωση στις τιμές των γενοσήμων φαρμάκων και των σκευασμάτων που έχουν χάσει την πατέντα προστασίας τους, η οποία έτσι κι αλλιώς έχει δρομολογηθεί από το τρίτο Μνημόνιο. Ειδικά για τα γενόσημα, σύμφωνα με τις μέχρι στιγμής πληροφορίες, θα πρέπει να υπάρχει περαιτέρω διείσδυση στην αγορά, η οποία θα επιτευχθεί με την παροχή κινήτρων- κυρίως θα αφορούν ποσοστά κέρδους- στους φαρμακοποιούς και αύξηση των ποσοστών συνταγογράφησης σε ασφαλισμένους και νοσοκομεία.

Οι θεσμοί επίσης φαίνεται να «κουνούν το δάχτυλο” σε υπουργείο Υγείας και ΕΟΠΥΥ για περαιτέρω μείωση στις τιμές αποζημίωσης των διαγνωστικών εξετάσεων, ώστε να συρρικνωθούν οι υποβολές των διαγνωστικών κέντρων για τις πράξεις που γίνονται στους ασφαλισμένους. Δεν δίνονται ωστόσο προς το παρόν πιο συγκεκριμένες οδηγίες για το πως θα επιτευχθεί αυτό, με την τρόικα εντούτοις να επιμένει σε επιπλέον συνταγογραφικές οδηγίες για τις πιο δαπανηρές θεραπείες και στην ανάπτυξη θεραπευτικών πρωτοκόλλων στο σύστημα των παραπεμπτικών.

Όλες οι παραπάνω αλλαγές θα πρέπει να ξεκινήσουν να δρομολογούνται ήδη από τον επόμενο μήνα, ώστε μέχρι το τέλος της χρονιάς να έχουν βρεθεί τα επιπλέον μέτρα για να ελεγχθούν οι δαπάνες της περίθαλψης.

Στο πλαίσιο αυτό ταυτόχρονα, οι ιδιωτικές κλινικές αναμένεται να ελέγχονται σε μηνιαία βάση για τα παραστατικά που καταθέτουν στον ΕΟΠΥΥ, ο οποίος ανά εξάμηνο θα συντάσσει αναφορά για την πορεία των δαπανών. Στο ίδιο πλαίσιο, από κόσκινο να περνούν τα έξοδα και των δημόσιων νοσοκομείων: από τον Ιούνιο θα πρέπει να ετοιμαστεί σχέδιο για τη διεξαγωγή ετήσιου οικονομικού ελέγχου των λογαριασμών των νοσοκομείων, με εφαρμογή από το 2017, που θα περιλάβει σταδιακά όλα τα νοσοκομεία μέχρι το 2018.

capital.gr

Μια «δαπανηρή» υπόθεση για τους γονείς είναι η επίσκεψη σε παιδίατρο σε 23 νομούς της χώρας, όπου η συγκεκριμένη ειδικότητα δεν υπάρχει ούτε στα ιατρεία του ΠΕΔΥ ούτε μεταξύ των συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ γιατρών.

Πρόκειται κυρίως για μικρούς νομούς και νησιωτικές περιοχές, όπου ούτως ή άλλως ο αριθμός των παιδιάτρων είναι περιορισμένος και οι γονείς αναγκαστικά πρέπει να απευθύνονται σε ιδιώτες γιατρούς πληρώνοντας οι ίδιοι το κόστος της επίσκεψης.

Το πρόβλημα ξεκίνησε από το 2012, όταν οι συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ με γιατρούς έγιναν με κριτήριο το ποιος ήθελε να συνεργαστεί με τον οργανισμό και όχι με βάση τις ανάγκες του πληθυσμού. Εντάθηκε το 2014 με τη μετάβαση των ιατρείων του ΕΟΠΥΥ στο νεοσύστατο τότε ΠΕΔΥ και η οποία «άφησε έξω» περίπου 3.000 γιατρούς όλων των ειδικοτήτων, που δεν θέλησαν να κλείσουν τα ιδιωτικά τους ιατρεία. Και γιγαντώνεται από τη συνεχιζόμενη εδώ και μία πενταετία «παύση» στις προσλήψεις μονίμων γιατρών στο ΕΣΥ.

Δεν είναι μόνο παιδίατροι που λείπουν από το δημόσιο σύστημα υγείας, σε μια εποχή που αυτό είναι η μοναδική «λύση» για την πλειονότητα των Ελλήνων πολιτών, ασφαλισμένων και ανασφάλιστων, αλλά και για τους πρόσφυγες και μετανάστες που εγκλωβίστηκαν στη χώρα μας. Σύμφωνα με στοιχεία που παρουσιάστηκαν κατά το 1ο Ιατρικό Συνέδριο Επαγγελματικής Πρακτικής που διοργάνωσε πρόσφατα ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών, σε 29 δήμους της χώρας δεν υπάρχει κανένας ειδικευμένος γιατρός στο δημόσιο σύστημα πρωτοβάθμιας περίθαλψης, 107 δήμοι έχουν μείνει χωρίς γυναικολόγο και σε 136 δήμους δεν υπάρχει καρδιολόγος.

Στα νησιά του Ανατολικού Αιγαίου με την προσφυγική κρίση οι δημόσιες μονάδες υγείας είναι νευραλγικής σημασίας να στηριχθούν. Χαρακτηριστικό παράδειγμα, η μονάδα ΠΕΔΥ της Μυτιλήνης που έχει κληθεί να αντιμετωπίσει το κύμα των προσφύγων που φτάνουν στο νησί, ως το σημείο διαλογής περιστατικών από τις δομές φιλοξενίας προς τη δευτεροβάθμια περίθαλψη-νοσοκομείο. Εως πρόσφατα, στα ιατρεία της μονάδες αντιμετωπίζονταν περί τους 30 πρόσφυγες σε καθημερινή βάση, που εκτός από την ιατρική φροντίδα χρειάζονταν και εργαστηριακές εξετάσεις. Η συγκεκριμένη μονάδα είχε πληγεί και αυτή από τη δημιουργία του ΠΕΔΥ, αφού από τους 40 γιατρούς που είχε, είχαν μείνει μόλις 5. Εκτοτε η μονάδα ενισχύθηκε με «ενέσεις προσωπικού από άλλες μονάδες υγείας και σήμερα έχει 15 γιατρούς, ενώ είναι η μοναδική μονάδα ΠΕΔΥ με 24ωρη λειτουργία.

Καθημερινή

Άρδην αλλάζουν όσα γνώριζαν μέχρι σήμερα οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ, τόσο για τις επισκέψεις στους ιδιώτες γιατρούς του Οργανισμού, όσο και για τη διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων και τις νοσηλείες σε συμβεβλημένεςιδιωτικές κλινικές.

Τα πάνω κάτω φέρνει πιο συγκεκριμένα η υπουργική απόφαση που φέρει την υπογραφή του αναπλ. υπουργού Υγείας Παύλου Πολάκη, σύμφωνα με την οποία ήδη από σήμερα ισχύουν νέοι αυστηροί κανόνες και πλαφόν στις παροχές προς τους ασφαλισμένους.

Έτσι για να λάβουν οι ασφαλισμένοι παραπεμπτικό για διαγνωστική εξέταση που κοστίζει πάνω από 90 ευρώ, που από την ηγεσία του ΕΟΠΥΥ θεωρείται διαγνωστική εξέταση «ψηλού κόστους», θα πρέπει ο αρμόδιος γιατρός να δώσει πρώτα «εξηγήσεις» στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, δηλαδή να τεκμηριώσει για ποιους λόγους καθίσταται αναγκαία η διενέργεια της εξέτασης.

Η απόφαση αυτή ανοίγει τον ασκό του Αιόλου για τα διαγνωστικά κέντρα, που προειδοποιούν πως οι ασφαλισμένοι θα βρεθούν να πληρώνουν από την τσέπη τους διαγνωστικές εξετάσεις που δεν θα μπορέσουν να δικαιολογούν οι γιατροί.

Γιατί μπαίνει τόσο αυστηρό όριο; Σύμφωνα με τις μέχρι τώρα πληροφορίες, για τους δύο πρώτους μήνες της χρονιάς έχει υπάρξει υπέρβαση 10 εκατ. ευρώ, από τα περίπου 26 εκατ. ευρώ που είναι το μηνιαίο όριο για τα διαγνωστικά κέντρα. Στελέχη της αγοράς αναφέρουν στο Capital.gr πως αν η υπέρβαση συνεχιστεί με τον παραπάνω ρυθμό τότε είναι πολύ πιθανό να έρθουν νέα αυστηρότερα μέτρα για τα παραπεμπτικά. Το «σενάριο» είναι γνωστό, καθώς πέρσι οι απαιτήσεις των διαγνωστικών κέντρων έφτασαν στα 553 εκατ. ευρώ, με προϋπολογισμό στα 302 εκατ. ευρώ.

Οι αλλαγές εντούτοις δεν σταματούν εδώ. Όπως αναφέρεται στην απόφαση Πολάκη, μια εξέταση θα επιτρέπεται να συνταγογραφηθεί μόνο μία φορά κάθε 20 μέρες . Η επανάληψη της ίδιας εξέτασης για περισσότερες φορές μέσα στο διάστημα αυτό θα επιτρέπεται μόνο ύστερα από ενδελεχή τεκμηρίωση στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Από την απόφαση εξαιρούνται μερικές εξετάσεις, όπως η γενική αίματος, οι εξετάσεις για σάκχαρο, ουρία, Β- χοριακή κ.ά, που θα μπορούν να επαναληφθούν μετά από τέσσερις μέρες.

Ανατροπές έρχονται και στις εξετάσεις. Οι ασφαλισμένοι δεν θα μπορούν πλέον να επισκέπτονται για δύο φορές μέσα στον ίδιο μήνα γιατρό της ίδιας ειδικότητας. Επίσης, ο γιατρός δεν μπορεί να χρεώσει επίσκεψη στον ΕΟΠΥΥ για έναν ασθενή που θα επισκεφθεί στην ίδια ημέρα περισσότερους από δύο γιατρούς διαφορετικής ειδικότητας.

Ούτε στο μέτωπο των ιδιωτικών κλινικών όμως τα νέα είναι ευχάριστα. Οι ασφαλισμένοι κινδυνεύουν να μείνουν χωρίς πρόσβαση στα ιδιωτικά θεραπευτήρια, τα οποία προειδοποιούν με διακοπή των συμβάσεών τους με τον ΕΟΠΥΥ μετά την επιμονή του Οργανισμού και του υπουργείου Υγείας να παραχωρηθεί μέρος των κλινών τους στην υπηρεσία των δημόσιων νοσοκομείων. Οι τελευταίες πληροφορίες μετά τις συζητήσεις των στελεχών των κλινικών με την αρμόδια επιτροπή διαπραγμάτευσης κάνουν λόγο για παραχώρηση έως και του 40% της δυναμικής τους. Στην παραπάνω σοβαρή εμπλοκή για τη συνέχεια της συνεργασίας των κλινικών με τον ΕΟΠΥΥ έρχεται να προστεθεί η αύξηση του ΦΠΑ στα νοσήλια στο 24%.

capital.gr

Κάθε εξέταση δεν θα καλύπτεται από τον Οργανισμό, εφόσον δεν έχει παρέλθει διάστημα 20 ημερών από την προηγούμενη (ίδια εξέταση).

Ο περιορισμός δεν ισχύει στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος αντιμετωπίζει ειδικό πρόβλημα υγείας, για το οποίο γνωματεύει γιατρός της συγκεκριμένης ειδικότητας.

Τα παραπάνω προβλέπει -μεταξύ άλλων- χθεσινή απόφαση του αναπληρωτή υπουργού Υγείας Παύλου Πολάκη. Στην ίδια απόφαση αναφέρεται ότι ο περιορισμός αυτός είναι τέσσερις μέρες για τις εξής εξετάσεις:

Γενική Αίματος, χολερυθρίνη, CPK,CPK - MB, ηλεκτρολύτες (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο), σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη, αμυλάση, INR - PT - PTT, B - χοριακή γοναδοτροπίνη, γενική ούρων, CRP ποσοτικό και ακτινογραφίες ανά όργανο με πάθηση.

Η συνταγογράφηση
Με την απόφαση απαγορεύεται η συνταγογράφηση διαγνωστικών εξετάσεων από γιατρούς αμιγώς εργαστηριακών ειδικοτήτων (βιοπαθολόγους, ακτινοδιαγνώστες, κυτταρολόγους και παθολογοανατόμους), με την εξαίρεση της ειδικότητας των ακτινοδιαγνωστών - επεμβατικών ακτινολόγων, οι οποίοι έχουν συγκεκριμένο όριο συνταγογράφησης εξετάσεων.

Γιατροί με ειδικότητα αναισθησιολογίας που εργάζονται σε ιατρεία πόνου, καθώς και οι οδοντίατροι δύνανται να συνταγογραφούν ιατρικές πράξεις και διαγνωστικές εξετάσεις, με μηνιαίο πλαφόν ανά ειδικότητα.

Οι περιορισμοί αυτοί αποτελούν συνέχεια παλαιότερης απόφασης του 2014 και στοχεύουν στον έλεγχο της δαπάνης στον ΕΟΠΥΥ. Τα στοιχεία δείχνουν ότι -από την αρχή του έτους- υπάρχουν σημαντικές αποκλίσεις από τον προϋπολογισμό του Οργανισμού.

Το πρώτο δίμηνο καταγράφηκαν υπερβάσεις 5 εκατομμυρίων ευρώ τον μήνα. Αυτό σημαίνει πως από μηνιαίο προϋπολογισμό 26,1 εκατομμυρίων ευρώ, η δαπάνη για διαγνωστικές εξετάσεις ανήλθε στα 31 εκατομμύρια ευρώ.

Η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ έχει διαπιστώσει τεράστιες αποκλίσεις στους προϋπολογισμούς του Οργανισμού, οι οποίοι είναι «κλειστοί», δηλαδή δεν μπορεί να πληρώνεται ούτε ένα ευρώ περισσότερο από το ποσό που προβλέπεται σε κάθε κωδικό. Τις υπερβάσεις πληρώνουν οι πάροχοι (γιατροί, διαγνωστικά κέντρα, εργαστήρια), με τον μηχανισμό αυτόματης επιστροφής (clawback).

Κονδύλι
Το 2015 προβλεπόταν για διαγνωστικές εξετάσεις κονδύλι 302 εκατομμυρίων ευρώ, το οποίο ξεπεράστηκε σημαντικά και οι πάροχοι υποχρεώθηκαν σε clawback της τάξης του 48%.
Για το 2016 ο προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ προβλέπει 314 εκατομμύρια ευρώ και -με τον σημερινό ρυθμό υπερβάσεων- το σχετικό κονδύλι θα έχει τελειώσει τον Σεπτέμβριο!